赌博障碍

什么是赌博障碍

赌博障碍是临床医生对大多数人所说的赌瘾或强迫性赌博所使用的术语。它的核心含义体现在日本官方指南采用的一个定义中：因沉迷赌博而导致日常生活或社交生活受到损害的状态¹。

这句话包含两层意思，两者都很重要。第一是沉迷：赌博已从一个人做的事情变成了控制这个人的东西。第二是损害：这种沉迷正在对一个人的生活、工作、学习或与他人的关系造成实际伤害。一个人可以经常赌博，或下大注，却并没有患病。赌博障碍与重度赌博的区别在于失控，以及随之而来的伤害。

这不是观点或道德评判的问题。世界卫生组织将赌瘾归类为精神障碍，将其与其他由医生评估、诊断和治疗的疾病放在同一框架内²。这就是为什么在医疗场合，临床名称“赌博障碍”已在很大程度上取代了较宽松的说法，也是为什么该地区的指南——比如泰国面向玩家的指南——建议当赌博行为符合这一模式时，前往附近精神病医院看精神科医生²。

如果你读到这里是因为担心自己或他人的赌博问题，赌博问题的迹象和家人有赌博问题的迹象这两篇文章详细介绍了需要留意的具体行为。

医生如何定义：官方标准

官方指南采用的定义从结果来描述这种状况：沉迷于赌博，加上日常生活或社交生活受到损害¹。亚洲的临床医生依据将这些内容正式化的诊断手册开展工作，该地区使用的工具也源自这些手册。例如，香港赛马会发布的自我评估测试明确基于美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》，这是规定赌博障碍标准的参考文本⁷。

这个测试就是BBGS，一个三题筛查工具⁷。它之所以简短是有意为之：它是第一道筛选，不是诊断。这些题目依据DSM标准设计，该标准描述了一种持续且反复出现的赌博行为模式，会造成显著痛苦或损害。DSM将其标准归入临床医生在评估时会关注的几个方面：

• 失控：需要随着时间推移用更多钱赌博才能获得同样的感觉，或反复尝试减少或停止却未能成功。
• 专注：不断想着赌博，回味过去的赌局或计划下一次。
• 追损：再次回去赌博，往往下更大的注，试图赢回损失。这种模式非常普遍，我们在追损中单独讨论。
• 对生活造成伤害：就赌博向家人或他人撒谎，因此失去工作、感情、学业或重要机会。
• 依赖他人：向家人或放贷人借钱，以缓解赌博造成的严重财务困境。

一个人符合多少条标准，以及这种模式持续了多久，是临床医生在判断是否适用赌博障碍这一标签时权衡的内容。三题BBGS可以快速提示是否值得进行更全面的评估⁷。

有一点值得强调：这些标准关乎行为及其后果，而不是涉及多少钱。一个每天下小注并为此借钱的人可能符合定义，而一个下大注但完全负担得起的富人可能不符合。

日常生活或社交生活受损的迹象

官方定义的关键在于损害：必须对日常生活或社交生活造成损害，才能认定患有这种疾病¹。在实际中，这种损害会在一个人生活的各个方面以可识别的方式显现。

工作和学业。 赌博占用了时间和精力。人们迟到或缺勤缺课，表现变差，或因赌博及其后的疲惫挤占了其他一切而失去工作或学业名额。

金钱和债务。 积蓄消失，账单不付，开始借钱，先向家人朋友借，再向放贷人借。赌博与债务页面介绍了在财务方面哪里可以获得帮助。

人际关系。 隐瞒成了常态。当事人隐瞒赌博的金额，对钱的去向撒谎，或被质疑时变得疏远和易怒。家人往往在当事人承认之前就先察觉到了。

心理和身体健康。 睡眠受影响，焦虑和情绪低落很常见，最严重的情况下痛苦会演变成危机。如果赌博让你或你身边的人产生了自杀念头，危机求助页面列出了亚洲各地的危机热线。

社交生活。 爱好、友谊和日常家庭角色被挤了出去。社交生活缩小到赌博场所、应用程序或与赌博有关的人。

需要注意的模式是：这些伤害源于赌博，并且尽管造成了伤害仍在继续。一次大输之后一个糟糕的月份不是一回事；临床意义上的损害是持续性的，并且与赌博本身直接相关¹。

赌博障碍与问题赌博：人们使用的术语

你会遇到好几个术语，它们的使用并不总是一致。以下是它们的对应关系。

赌博障碍是临床术语，用于诊断手册和医生。它对应世界卫生组织归类为精神障碍的状况²。

赌瘾是同一事物的日常说法。当日本官方指南描述一种沉迷赌博、日常生活或社交生活受损的状态时，它描述的就是公众所说的赌瘾¹。临床医生倾向于用“障碍”，因为它描述的是一种可评估的疾病，而不是道德上的失败。

强迫性赌博是一个仍在使用的旧名称。它强调这种行为的强迫性和重复性。

问题赌博是最宽泛的术语。它通常用来涵盖正在造成伤害的赌博行为，无论当事人是否完全符合赌博障碍的临床标准。在这个意义上，问题赌博是总称，赌博障碍是其中被诊断出的疾病。亚洲各地的求助热线和心理咨询服务之所以在名称中使用“问题赌博”，正是因为这样就不需要任何人预先判断是否符合临床门槛⁴。

病理性赌博是你在较早的临床文献和该地区一些健康资料中会看到的术语；它指的是同一疾病的重度一端。

实际要点是：如果求助热线、自测或心理咨询服务说的是“问题赌博”，你不需要先弄清楚自己符合哪个标签再打电话。这些服务面向任何因赌博而受到伤害的人，以及他们的家人。

诊断是如何做出的

赌博障碍的诊断由医生做出，依据是对上述临床标准的评估。这个过程是一次结构化的谈话，而不是验血：临床医生询问赌博行为、其随时间的发展过程，以及对工作、金钱、人际关系和健康的影响，并将听到的内容与诊断标准进行比对。

自我评估测试位于这一过程的上游。香港赛马会使用的BBGS是一个源自DSM的三题筛查工具，旨在快速告诉一个人是否需要进行正式评估⁷。新加坡博彩公司同样引导担忧的顾客进行自我评估，如果结果令他们担心，则引导他们拨打全国问题赌博求助热线⁸。筛查结果呈阳性不是诊断；它是一个去找专业人士谈谈的信号。

诊断的医学性质在官方体系中受到重视。在日本，家属根据入场限制制度申请禁止亲属进入投注场所时，可以引用的依据之一是该人被医生诊断为赌博障碍³。换句话说，诊断是其他机构会据以行动的正式医学事实。泰国的指南同样将这种疾病视为心理健康问题，引导人们前往精神病医院和精神卫生部的服务²。

如果你想先做一个筛查测试，我们的赌博自我评估测试页面介绍了主要的问卷，包括BBGS和PGSI，以及你的回答意味着什么、不意味着什么。关于治疗实际包含什么，请参见赌瘾治疗。

在哪里寻求帮助和求助热线

亚洲每个主要司法管辖区都有赌博求助热线，大多数免费、保密，并且赌博者本人及其家属都可以拨打。例如，香港的心理辅导热线明确面向赌博障碍患者及其家属，提供即时的初步辅导⁹，该市的心理辅导及治疗中心都支持热线 1834 633⁵。

以下是主要号码：

关于使用这些服务，有几点实用提示：

• 它们是免费的。 如GamCare所述，全国赌博求助热线模式完全免费，亚洲的求助热线也遵循同样的原则¹⁵。
• 你可以保持匿名。 新加坡的NCPG明确指出，来电者可以保持匿名，如果愿意也可以用网络聊天代替电话⁴。
• 家属可以拨打。 香港的热线面向“问题及病理性赌博者及其家人”¹⁷，日本有由受影响家庭运营的专门自助组织¹³。
• 也有在线和同伴支持。 除了电话热线，还有面向赌博问题者的支持社区¹⁸、多语言在线服务和同伴小组；请参见匿名戒赌会及亚洲的同伴支持和问题赌博的免费在线支持。

如果你不确定从哪里开始，我们的赌博求助热线页面列出了十二个司法管辖区的号码、服务时间和语言，如何戒赌则列出了第一步。如果你是替别人打电话，问题赌博者家属的帮助说明了有哪些支持可以提供给你，家属禁入令则介绍了禁止亲属进入赌场的正式步骤。